Информационный проект для врачей и пациентов
Vol.1. Хирургическое лечение параганглиомы среднего уха. Paraganglioma Congress 2023
Первая часть рефлексии по результатам конференции в Пьяченце "2023 Update on the Management of HEAD & NECK PARAGANGLIOMAS", 20-22.09.23.
Итак, конференция состояла из 3 дней и совмещала в себе все самые новые концепты в генетике и патоморфологии параганглиом, диагностике,хирургическом лечении и лучевой терапии, реабилитации пациентов с различными типами опухолей (тимпаномастоидальными, тимпаноягулярными, вагальными и множественными формами).
Программа мероприятия для всех интересующихся прикреплена чуть ниже.
Первый день был посвящен генетике, и, к большому сожалению, был мной пропущен, я поделюсь информацией следующих дней.
Программа мероприятия для всех интересующихся прикреплена чуть ниже.
Первый день был посвящен генетике, и, к большому сожалению, был мной пропущен, я поделюсь информацией следующих дней.
Итак, конференция состояла из 3 дней и совмещала в себе все самые новые концепты в генетике и патоморфологии параганглиом, хирургическом лечении и лучевой терапии, реабилитации пациентов с различными типами опухолей (тимпаномастоидальными, тимпаноягулярными, вагальными и мультицентрическими формами).
Программа мероприятия для всех интересующихся прикреплена чуть ниже.
Первый день был посвящен генетике, и, к большому сожалению, был мной пропущен, я поделюсь информацией следующих дней.
Программа мероприятия для всех интересующихся прикреплена чуть ниже.
Первый день был посвящен генетике, и, к большому сожалению, был мной пропущен, я поделюсь информацией следующих дней.
День 2.1. TYMPANOMASTOID PARAGANGLIOMAS
или хирургическое лечение Тимпаномастоидальных параганглиом (т.е. опухоли А и В по классификации Fish)
Модераторы: M ARISTEGUI, A CARUSO
Модераторы: M ARISTEGUI, A CARUSO
День 2.1. TYMPANOMASTOID PARAGANGLIOMAS
или хирургическое лечение Тимпаномастоидальных параганглиом (т.е. опухоли А и В по классификации Fish).
Модераторы: M ARISTEGUI, A CARUSO
Модераторы: M ARISTEGUI, A CARUSO
Первая сессия второго дня была посвящена хирургии тимпаномастоидальных параганглиом (А и В по Fish), т.е. относительно ограниченных новообразований, поражающих среднее ухо. У данного типа пациентов, помимо вопроса радикального удаления образования, в большинстве случаев речь идет о сохранении слуха.
Сессия началась с доклада проф. Марио Санны об истории хирургии параганглиом.
Следом за ним доклад представил Antonio Caruso, замещающий Alexandra Russo: Алгоритм хирургического лечения параганглиом типа А и В от Gruppo Otologico. Чего-то радикально нового эта презентация не представляла и полностью своим содержанием соответствовала книге Paraganglioma, изданной этой же группой в 2013г. Итак:
Опухоли тип А1 - трансканальный доступ.
Тип А2, В1 - трансканальный ретроаурикулярный доступ с полным удалением кожи наружного слухового прохода и барабанной перепонки и последующей тимпанопластикой.
Тип В2 - раздельная аттикоантромастоидотомия с сохранением задней стенки НСП + задняя тимпанотомия + ретрофациальный доступ
Тип В3 - субтотальная петрозэктомия.
Доклад Miguel Aristegui делал акцент на возможности эндоскопического удаления гломусных опухолей типа А1 и использования исключительно субтотальной петрозэктомии при В3 (про слух можно забыть). Его алгоритм следующий:
Тип А1 - трансканальный доступ (внутриканальный/эндауральный/эндоскопический).
Тип А2 - трансканальный эндауральный/ретрофациальный доступ.
Тип В1 - инфракохлеарный/трансмастоидальный+задняя тимпанотомия.
Тип В2 - раздельная аттикоантромастоидотомия с сохранением задней стенки НСП + задняя тимпанотомия/ инфракохлеарный доступ + субтотальная петрозэктомия.
Тип В3 - субтотальная петрозэктомия.
Наш вариант хирургической тактики при параганглиомах среднего уха (А и В по Fish):Тип А, В1 - трансканальный ретроаурикулярный доступ
Тип В2 - раздельная аттикоантромастоидотомия с сохранением задней стенки НСП + задняя тимпанотомия
Тип В3 - трансканальный ретроаурикулярный доступ с расширенной каналопластикой передней стенки наружного слухового прохода (выполняется полная элевация кожи наружного слухового прохода и барабанной перепонки)
Тип В3 с обтурацией наружного слухового прохода/реоперации - трансканальный ретроаурикулярный доступ с расширенной каналопластикой передней стенки наружного слухового прохода + пластика кожи передней стенки свободным кожным лоскутом/ субтотальная петрозэктомия.
Сессия началась с доклада проф. Марио Санны об истории хирургии параганглиом.
Следом за ним доклад представил Antonio Caruso, замещающий Alexandra Russo: Алгоритм хирургического лечения параганглиом типа А и В от Gruppo Otologico. Чего-то радикально нового эта презентация не представляла и полностью своим содержанием соответствовала книге Paraganglioma, изданной этой же группой в 2013г. Итак:
Опухоли тип А1 - трансканальный доступ.
Тип А2, В1 - трансканальный ретроаурикулярный доступ с полным удалением кожи наружного слухового прохода и барабанной перепонки и последующей тимпанопластикой.
Тип В2 - раздельная аттикоантромастоидотомия с сохранением задней стенки НСП + задняя тимпанотомия + ретрофациальный доступ
Тип В3 - субтотальная петрозэктомия.
Доклад Miguel Aristegui делал акцент на возможности эндоскопического удаления гломусных опухолей типа А1 и использования исключительно субтотальной петрозэктомии при В3 (про слух можно забыть). Его алгоритм следующий:
Тип А1 - трансканальный доступ (внутриканальный/эндауральный/эндоскопический).
Тип А2 - трансканальный эндауральный/ретрофациальный доступ.
Тип В1 - инфракохлеарный/трансмастоидальный+задняя тимпанотомия.
Тип В2 - раздельная аттикоантромастоидотомия с сохранением задней стенки НСП + задняя тимпанотомия/ инфракохлеарный доступ + субтотальная петрозэктомия.
Тип В3 - субтотальная петрозэктомия.
Наш вариант хирургической тактики при параганглиомах среднего уха (А и В по Fish):Тип А, В1 - трансканальный ретроаурикулярный доступ
Тип В2 - раздельная аттикоантромастоидотомия с сохранением задней стенки НСП + задняя тимпанотомия
Тип В3 - трансканальный ретроаурикулярный доступ с расширенной каналопластикой передней стенки наружного слухового прохода (выполняется полная элевация кожи наружного слухового прохода и барабанной перепонки)
Тип В3 с обтурацией наружного слухового прохода/реоперации - трансканальный ретроаурикулярный доступ с расширенной каналопластикой передней стенки наружного слухового прохода + пластика кожи передней стенки свободным кожным лоскутом/ субтотальная петрозэктомия.
Первая сессия второго дня была посвящена хирургии тимпаномастоидальных параганглиом (А и В по Fish), т.е. относительно ограниченных новообразований, поражающих среднее ухо. У данного типа пациентов, помимо вопроса радикального удаления образования, в большинстве случаев речь идет о сохранении слуха.
Сессия началась с доклада проф. Марио Санны об истории хирургии параганглиом.
Следом за ним доклад представил Antonio Caruso, замещающий Alexandra Russo: Алгоритм хирургического лечения параганглиом типа А и В от Gruppo Otologico. Чего-то радикально нового эта презентация не представляла и полностью своим содержанием соответствовала книге Paraganglioma, изданной этой же группой в 2013г. Итак:
Опухоли тип А1 - трансканальный доступ.
Тип А2, В1 - трансканальный ретроаурикулярный доступ с полным удалением кожи наружного слухового прохода и барабанной перепонки и последующей тимпанопластикой.
Тип В2 - раздельная аттикоантромастоидотомия с сохранением задней стенки НСП + задняя тимпанотомия + ретрофациальный доступ
Тип В3 - субтотальная петрозэктомия.
Доклад Miguel Aristegui делал акцент на возможности эндоскопического удаления гломусных опухолей типа А1 и использования исключительно субтотальной петрозэктомии при В3 (про слух можно забыть). Его алгоритм следующий:
Тип А1 - трансканальный доступ (внутриканальный/эндауральный/эндоскопический).
Тип А2 - трансканальный эндауральный/ретрофациальный доступ.
Тип В1 - инфракохлеарный/трансмастоидальный+задняя тимпанотомия.
Тип В2 - раздельная аттикоантромастоидотомия с сохранением задней стенки НСП + задняя тимпанотомия/ инфракохлеарный доступ + субтотальная петрозэктомия.
Тип В3 - субтотальная петрозэктомия.
Наш вариант хирургической тактики при параганглиомах среднего уха (А и В по Fish):
Тип А, В1 - трансканальный ретроаурикулярный доступ
Тип В2 - раздельная аттикоантромастоидотомия с сохранением задней стенки НСП + задняя тимпанотомия
Тип В3 - трансканальный ретроаурикулярный доступ с расширенной каналопластикой передней стенки наружного слухового прохода (выполняется полная элевация кожи наружного слухового прохода и барабанной перепонки)
Тип В3 с обтурацией наружного слухового прохода/реоперации - трансканальный ретроаурикулярный доступ с расширенной каналопластикой передней стенки наружного слухового прохода + пластика кожи передней стенки свободным кожным лоскутом/ субтотальная петрозэктомия.
Сессия началась с доклада проф. Марио Санны об истории хирургии параганглиом.
Следом за ним доклад представил Antonio Caruso, замещающий Alexandra Russo: Алгоритм хирургического лечения параганглиом типа А и В от Gruppo Otologico. Чего-то радикально нового эта презентация не представляла и полностью своим содержанием соответствовала книге Paraganglioma, изданной этой же группой в 2013г. Итак:
Опухоли тип А1 - трансканальный доступ.
Тип А2, В1 - трансканальный ретроаурикулярный доступ с полным удалением кожи наружного слухового прохода и барабанной перепонки и последующей тимпанопластикой.
Тип В2 - раздельная аттикоантромастоидотомия с сохранением задней стенки НСП + задняя тимпанотомия + ретрофациальный доступ
Тип В3 - субтотальная петрозэктомия.
Доклад Miguel Aristegui делал акцент на возможности эндоскопического удаления гломусных опухолей типа А1 и использования исключительно субтотальной петрозэктомии при В3 (про слух можно забыть). Его алгоритм следующий:
Тип А1 - трансканальный доступ (внутриканальный/эндауральный/эндоскопический).
Тип А2 - трансканальный эндауральный/ретрофациальный доступ.
Тип В1 - инфракохлеарный/трансмастоидальный+задняя тимпанотомия.
Тип В2 - раздельная аттикоантромастоидотомия с сохранением задней стенки НСП + задняя тимпанотомия/ инфракохлеарный доступ + субтотальная петрозэктомия.
Тип В3 - субтотальная петрозэктомия.
Наш вариант хирургической тактики при параганглиомах среднего уха (А и В по Fish):
Тип А, В1 - трансканальный ретроаурикулярный доступ
Тип В2 - раздельная аттикоантромастоидотомия с сохранением задней стенки НСП + задняя тимпанотомия
Тип В3 - трансканальный ретроаурикулярный доступ с расширенной каналопластикой передней стенки наружного слухового прохода (выполняется полная элевация кожи наружного слухового прохода и барабанной перепонки)
Тип В3 с обтурацией наружного слухового прохода/реоперации - трансканальный ретроаурикулярный доступ с расширенной каналопластикой передней стенки наружного слухового прохода + пластика кожи передней стенки свободным кожным лоскутом/ субтотальная петрозэктомия.
Romain Kania:
Минимально инвазивная эндоскопическая хирургия возможна при опухолях типа А и В1
Michael Tong:
Под эндоскопическим контролем возможно удалять все опухоли типа А и В1, то куда мы идем это удаление опухолей, распространяющихся глубоко в инфралабиринтное пространство, разрушающих костную стенку луковицы яремной вены и канал сонной артерии (тип В3, С1 по ...). На данном этапе в комбинации с микроскопической техникой, но все может поменяться
Mario Sanna:
Это невозможно! Полная чушь. Слишком много крови, слишком много рисков и слишком много времени на одну операцию
Siviero Agazzi:
У нас были такие же дискуссии о хордомах ската, краниофарингиомах, аденомах гипофиза.. Под микроскопом или под эндоскопом? И сейчас никто не будет отрицать роль эндоскопической техники в хирургии переднего основания черепа. Пройдет 10-15 лет и возможно будет совсем другой подход в эндоскопической хирургии параганглиом, кто знает!
Читать еще: