Особенности восстановления после пластики лицевого нерва "конец-в-конец"

Односторонняя дисфункция (парез/паралич) мышц лица встречается как при сдавлении, так и при непосредственном разрушении лицевого нерва. Причины прерывания целостности лицевого нерва разнообразны, про них я уже писала ранее. Вне зависимости от того травмой ли или неким образованием разрушен лицевой нерв, если поражение располагается на уровне височной кости и его протяженность менее 1 см, в умелых руках при знании анатомии существует возможность выделить лицевой нерв на протяжении и сопоставить концы друг с другом напрямую. Эта методика реконструкции называется «конец-в-конец». Технически провести такое сопоставление возможно в различных отделах (тимпанальном, мастоидальном, во внутреннем слуховом проходе) в зависимости от области поражения, но в некоторых случаях оно трудно выполнимо, что обусловлено узостью и глубиной хирургического поля в ухе.

Другим ограничивающим фактором для реконструкции «конец-в-конец» является время. Данный вид реконструкции показывает превосходные результаты при коротком сроке паралича (месяцы), но если срок дисфункции более 1 года, то результаты могут быть сомнительны.

После реконструкции лицевого нерва по типу «конец-в-конец» восстановление (=аксональная регенерация) начинается в среднем через 4–6 недель, скорость прорастания ~1 мм/сутки и зависит от возраста человека. Что это значит для пациента? Это значит, что процесс восстановления функции лица медленный; а чем старше мы, тем хуже он идет и меньший результат мы получаем в итоге.

Функциональное появление первых движений мышц лица чаще отмечается к 5-6 месяцу, поэтому большое значение имеет реабилитация, в которой условно можно выделить 3 больших этапа:

• ранний (0-3 месяца),
• промежуточный/появление первых движений (4-6 месяцев),
• поздний (>7 месяцев).

На каждом из этапов происходят свои микропроцессы на уровне анастамоза, и каждый из этих этапов требует соответствующих действий со стороны пациента. Гимнастика, массаж, физиотерапия что же делать? Чтобы разобраться давайте представим лицевой нерв как электрический кабель. Если на каком-то уровне есть повреждения кабеля, то давай-не давай ток электричество в доме не включится. То же самое с лицевым нервом, но только с учетом того, что для проведения нервного импульса необходимо прорастание нервного волокна через область повреждения и его изоляция.

Делай-не делай упражнения, без соприкосновения двух концов нерва, восстановления проведения импульса мышцы лица с этой стороны работать не будут; можно только перетренировать и без того здоровую сторону и сделать лицо еще более дисгармоничным. Не менее отрицательный эффект несет за собой электростимуляция лицевого нерва проведенная не вовремя, с превышающей силой или длительностью.

На раннем этапе важно сфокусироваться на защите глаза (использование капель, заклеивании века) и массажах.
При появлении первых движений необходимо регулярное выполнение базовых изолированных упражнений.
В отдаленном периоде важно работать над общей картиной лица и передачей эмоций.

Восстановление после любой реконструкции лицевого нерва требует времени. К сожалению, не существует волшебной палочки, которой можно бы было взмахнуть и вернуть все вспять. Прийдется запастись терпением и оптимизмом, чтобы получить результат. Поддержка и понимание близких на всех этапах этого процесса особенно важна.

После реконструкции «конец-в-конец» (при соблюдении сроков операции) восстановление лицевого нерва идёт относительно предсказуемо, поэтому переходы по этапам лучше жёстко привязывать к появлению движений, а не только к календарю.

📌 Ключевой момент здесь: слишком ранние интенсивные активные упражнения (до 3 мес.) могут усилить фиброз и синкинезии, поэтому начинать «силовую гимнастику» нужно только при появлении первых минимальных движений.