Информационный проект для врачей и пациентов
Особенности восстановления после пластики лицевого нерва "конец-в-конец"
#ЛИЦЕВОЙ НЕРВ #ПАРЕЗ #ПАРАЛИЧ #ПРЯМАЯ РЕКОНСТРУКЦИЯ
Односторонняя дисфункция (парез/паралич) мышц лица встречается как при сдавлении, так и при непосредственном разрушении лицевого нерва. Причины прерывания целостности лицевого нерва разнообразны, про них я уже писала ранее тут. Вне зависимости от того травмой ли или неким образованием разрушен лицевой нерв, если поражение располагается на уровне височной кости и его протяженность менее 1 см, в умелых руках при знании анатомии существует возможность выделить лицевой нерв на протяжении и сопоставить концы друг с другом напрямую. Эта методика реконструкции называется «конец-в-конец». Технически провести такое сопоставление возможно в различных отделах (тимпанальном, мастоидальном, во внутреннем слуховом проходе) в зависимости от области поражения, но в некоторых случаях оно трудно выполнимо, что обусловлено узостью и глубиной хирургического поля.
Другим ограничивающим фактором для реконструкции «конец-в-конец» является время. Данный вид реконструкции показывает превосходные результаты при коротком сроке паралича (месяцы), но если срок дисфункции более 1 года, то результаты могут быть сомнительны.
После реконструкции лицевого нерва по типу «конец-в-конец» восстановление (=аксональная регенерация) начинается в среднем через 4–6 недель, скорость прорастания ~1 мм/сутки и зависит от возраста человека.
Что это значит для пациента? К сожалению, не существует волшебной палочки, которой можно бы было взмахнуть и вернуть все вспять. Прийдется запастись терпением и оптимизмом, чтобы получить результат. Поддержка и понимание близких на всех этапах этого процесса особенно важна. Помимо этого, чем старше мы, тем хуже идет процесс восстановления нервной ткани, и меньший результат мы получаем в итоге.
Функциональное появление первых движений мышц лица чаще отмечается к 5-6 месяцу, поэтому большое значение имеет реабилитация, в которой условно можно выделить 3 больших этапа:
На каждом из этапов происходят свои микропроцессы на уровне анастамоза, и каждый из этих этапов требует соответствующих действий со стороны пациента. Гимнастика, массаж, физиотерапия что же делать? Чтобы разобраться давайте представим лицевой нерв как электрический кабель. Если на каком-то уровне есть повреждения кабеля, то давай-не давай ток электричество в доме не включится. То же самое с лицевым нервом, но только с учетом того, что для проведения нервного импульса необходимо прорастание нервного волокна через область повреждения.
Делай-не делай упражнения, без соприкосновения двух концов нерва, восстановления проведения импульса мышцы лица с этой стороны работать не будут; можно только перетренировать и без того здоровую сторону и сделать лицо еще более дисгармоничным. Не менее отрицательный эффект несет за собой электростимуляция лицевого нерва проведенная не вовремя, с превышающей силой или длительностью.
На раннем этапе важно сфокусироваться на защите глаза (использование капель, заклеивании века) и массажах.
При появлении первых движений необходимо регулярное выполнение базовых изолированных упражнений.
В отдаленном периоде важно работать над симметрией, общей картиной лица и передачей эмоций.
После реконструкции «конец-в-конец» (при соблюдении сроков операции) восстановление лицевого нерва идёт относительно предсказуемо, поэтому переходы по этапам лучше жёстко привязывать к появлению движений, а не только к календарю.
📌 Ключевой момент: слишком ранние интенсивные активные упражнения (до 3 мес.) могут усилить фиброз и синкинезии, поэтому начинать «силовую гимнастику» нужно только при появлении первых минимальных движений.
Также надо понимать, что после реконструкции восстановленный нерв останется слабой точкой на карте тела. Пациенты часто отмечают некоторое ухудшение двигательной функции на фоне усталости к концу рабочего дня, в периоде восстановления после перенесенных ОРВИ и прочих.
Другим ограничивающим фактором для реконструкции «конец-в-конец» является время. Данный вид реконструкции показывает превосходные результаты при коротком сроке паралича (месяцы), но если срок дисфункции более 1 года, то результаты могут быть сомнительны.
После реконструкции лицевого нерва по типу «конец-в-конец» восстановление (=аксональная регенерация) начинается в среднем через 4–6 недель, скорость прорастания ~1 мм/сутки и зависит от возраста человека.
Что это значит для пациента? К сожалению, не существует волшебной палочки, которой можно бы было взмахнуть и вернуть все вспять. Прийдется запастись терпением и оптимизмом, чтобы получить результат. Поддержка и понимание близких на всех этапах этого процесса особенно важна. Помимо этого, чем старше мы, тем хуже идет процесс восстановления нервной ткани, и меньший результат мы получаем в итоге.
Функциональное появление первых движений мышц лица чаще отмечается к 5-6 месяцу, поэтому большое значение имеет реабилитация, в которой условно можно выделить 3 больших этапа:
На каждом из этапов происходят свои микропроцессы на уровне анастамоза, и каждый из этих этапов требует соответствующих действий со стороны пациента. Гимнастика, массаж, физиотерапия что же делать? Чтобы разобраться давайте представим лицевой нерв как электрический кабель. Если на каком-то уровне есть повреждения кабеля, то давай-не давай ток электричество в доме не включится. То же самое с лицевым нервом, но только с учетом того, что для проведения нервного импульса необходимо прорастание нервного волокна через область повреждения.
Делай-не делай упражнения, без соприкосновения двух концов нерва, восстановления проведения импульса мышцы лица с этой стороны работать не будут; можно только перетренировать и без того здоровую сторону и сделать лицо еще более дисгармоничным. Не менее отрицательный эффект несет за собой электростимуляция лицевого нерва проведенная не вовремя, с превышающей силой или длительностью.
На раннем этапе важно сфокусироваться на защите глаза (использование капель, заклеивании века) и массажах.
При появлении первых движений необходимо регулярное выполнение базовых изолированных упражнений.
В отдаленном периоде важно работать над симметрией, общей картиной лица и передачей эмоций.
После реконструкции «конец-в-конец» (при соблюдении сроков операции) восстановление лицевого нерва идёт относительно предсказуемо, поэтому переходы по этапам лучше жёстко привязывать к появлению движений, а не только к календарю.
📌 Ключевой момент: слишком ранние интенсивные активные упражнения (до 3 мес.) могут усилить фиброз и синкинезии, поэтому начинать «силовую гимнастику» нужно только при появлении первых минимальных движений.
Также надо понимать, что после реконструкции восстановленный нерв останется слабой точкой на карте тела. Пациенты часто отмечают некоторое ухудшение двигательной функции на фоне усталости к концу рабочего дня, в периоде восстановления после перенесенных ОРВИ и прочих.
Читать еще: