Самая частая активно кровоснабжаемая опухоль височной кости - параганглиома. Она составляет 99% случаев. Самая частая локализация этой опухоли в пределах височной кости - яремное отверстие, следом за которым идет барабанная полость. Первый тип опухолей называется тимпаноюгулярный (связан с луковицей яремной вены, которая располагается в яремном отверстии), второй тип - тимпаномастоидальный (чаще всего поражает барабанную полость, слуховую трубу). Реже встречаются каротидные параганглиомы (опухоли сосудисто-нервного пучка шеи), еще реже - вагальные. Все остальное считается почти казуистикой.
При этом для параганглиомы характерны определенные паттерны при диагностике. На КТ характерен симптом "соли с перцем", определяющий выраженную костную инвазию и деструкцию, на КТ и МРТ накопление контрастного вещества при его введении.
Тем интереснее кажется пациентка, которая встретилась мне на днях.
По ее исследованиям отчетливо определялось образование в пределах канала колена петрозальной части внутренней сонной артерии, далее распространение опухоли к передним отделам яремного отверстия и ниже между сонной и внутренней яремной венами, (небольшая!) инвазия в барабанную полость по перикаротидным клеткам.
Объяснить парадокс этой опухоли мне сложно. Но, наверное, самая яркая его черта для меня - это отсутствие деструкции канала сонной артерии. Если такая опухоль, как параганглиома, доходит до каротидного канала, то всегда определяется инфильтрация и деструкция кости, выраженная опухолевая агрессия по отношению к каналу сонной. Здесь по снимкам есть ощущение, что канал как будто расширяется изнутри (с ровным контуром). При отсутствии изменений в барабанной полости и контрастного исследования диагностировать такое образование было почти невозможно. Снимки прилагаю.
Из жалоб у пациентки в основном снижением слуха. Пульсирующий шум отмечает периодически, обычно при подъемах артериального давления.
Рис. 1. Здесь и следующий рисунок: КТ снимки, нативные и с в/в контрастным усилением (идем сверху вниз). Определяется образование по сути канала сонной артерии, посмотрите на левую половину скрина. Попробуйте найти различия на нативном исследовании левой и правой внутренних сонных - их практически нет. На правой половине видим, как опухоль распространяется в барабанную полость
Рис. 2. Образование продолжается в передние отделы яремного отверстия и в подвисочную ямку
Рис. 3. КТ реконструкция с выведением новообразования. Можно увидеть внутреннюю сонную артерию (ВСА), яремную вену (ЯВ) и опухоль (Т)
Рис. 4. Прямая агиография, косая проекция. В височной области визуализируется патологическое накопление контрастного препарата (черно-серая дымка сверху), что соответствует активно кровоснабжаемой опухоли
Рис. 5. Агиография, косая проекция. Становится видно, что опухоль питается из гипертрофированного сосуда, отходящего из наружной сонной артерии - восходящей глоточной артерии