Требования к исследованиям на консультацию к отохирургу

Собираясь на консультацию к отохирургу, важно к ней подготовиться и принести подходящие исследования, тогда вероятность правильной установки диагноза, определения шагов для решения вашей проблемы возрастает.

Очевидно, что отохирург - это узкий специалист, к которому пациенты обычно направляются от лор-врачей по месту жительства, выполняющих первично общий осмотр всех лор-органов. Лор-врачи общего профиля дообследуют пациента перед дальнейшей маршрутизацией, но тем не менее встречаются случаи, когда приходят пациенты без нужных исследований, либо с исследованиями, неподходящего качества.

Так что в теме сегодняшнего поста я отвечу на вопросы: Что же все-таки брать на консультацию? Как должна выглядеть аудиограмма? Какими должны быть КТ и МРТ?

В нашем случае список исследований относительно стандартен и состоит из 3 основных пунктов:

Про эти исследования ниже я расскажу подробнее.

Остальные исследования являются дополнительными и назначаются врачом при необходимости. Например, при снижении функции мускулатуры лица (парез) необходимо проведение электронейромиографии (ЭНМГ) лицевых нервов, чтобы определить проводимость.

Аудиологическое исследование
Базово под аудиологией мы понимаем тональную аудиометрию. Это достаточно субъективный метод оценки слуха, который тем не менее позволяет определить уровень слуха у взрослого пациента. В ходе аудиометрии подаются звуки, ваша задача при их восприятии нажать на кнопку. По результатам выдается график - аудиограмма. На аудиограмме хорошего качества обязательно должны быть отмечены оба уха, костная и воздушная проводимости на каждом из них, частоты на которых сделаны измерения. Т.е. на вашем исследовании в сумме должно быть 4 линии, которые не должны пересекаться (грубая ошибка). Дополнительно при патологии в ходе аудиометрии должна использоваться заглушка (подают шум) лучше слышащего уха, чтобы получить более объективные данные.

Дополнительно к аудиометрии обычно выполняется тимпанометрия (определение ответа перепонки при подаче давления: например, при жидкости за перепонкой ее подвижность снижается; при перфорация барабанной перепонки воздух проходит насквозь), импедансометрия (наличие рефлексов - важно при исключении отосклероза).

Когда у пациента глухота возможно проведение более глубоко объективного исследования (ASSR, КВСП в состоянии сна).

Компьютерная томография (КТ) височных костей
Компьютерная томография височных костей в высоком разрешении - вот исследование, которое вам необходимо. Конусная КТ не подходит для проведения адекватной консультации по вопросам уха, тк имеет низкое разрешение, и часто срезаются структуры среднего и внутреннего уха.

Исследование КТ может захватывать только височные кости, но лучше, чтобы визуализировался весь череп (от кончика носа до затылка), тк иногда причина патологии уха скрывается за его пределами.

Важный параметр КТ, как и любого радиологического исследования - это количество срезов. Мне как специалисту хотелось бы видеть не менее 180 срезов, но чем больше тем лучше.

Помимо заключения вам обязаны выдать какой-либо носитель с исследованием (диск, флешка, ссылка).

МРТ мостомозжечковых углов и головного мозга (не менее 1,5 Тесла)
МРТ мостомозжечковых углов и головного мозга также важно делать с большим количеством срезов (не менее 180, но как и на КТ: чем больше, тем лучше!). В ухе все очень мелко, бывает так, что приносят исследование, в котором в каждой серии по 25 срезов. Это очень мало! Представьте какова вероятность пропустить что-то; улитка, к примеру, вообще может не попасть в срез.

Про необходимые серии на МРТ: Т1, Т2, Flair, DWI являются стандартными для всех. Учитывая частоту встречаемости холестеатомы и необходимость ее исключения при патологии уха, важным режимом является non EPI DWI.

МРТ в/в с контрастным усилением выполняется всем пациентам с подозрением на новообразование височной кости или латерального основания черепа. Чаще всего накопление контраста пишется на Т1 серии, здесь опять же следим за количеством срезов (лучше не менее 170-180).

Здесь вам также обязаны выдать как описание исследования с заключением, так и носитель с ним.

На консультацию лучше приносить с собой все исследования, которые есть (старые КТ/МРТ тоже - особенно ценны снимки), тк в некоторых случаях это проливает дополнительный свет на картину заболевания. Также если ранее выполнялись операции на ухе, желательно приносить с собой копии выписных документов, заключения о гистологическом исследовании, если такое проводилось.